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※ご氏名  例 マツショウ 太郎
※ふりがな (ひらがな)  例 まつしょう たろう
※フリガナ(アルファベット)  例 MATSUSYOU TARO
※性別 男性 女性 
※生年月日 / 年齢 西暦日 年齢
※郵便番号  例 333-3333
※ご住所1
※ご住所2  例 草加市○×△□(番地、建物名まで)
※TEL  例 048-XXX-XXXX
ご職業  例 会社員
※E-Mail(半角文字)  例 abc@ganador.co.jp(携帯アドレス可)
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